咳嗽詳解

2015-11-22 06:33 來源:廈門門戶網
摘要: 咳嗽是一種呈突然、爆發性的呼吸運動,其有助于呼吸道內的分泌物的清除,因此咳嗽的本質是一種保護性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同時咳嗽
  咳嗽是一種呈突然、爆發性的呼吸運動,其有助于呼吸道內的分泌物的清除,因此咳嗽的本質是一種保護性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同時咳嗽也有其不利的一面例如:可以引起呼吸道內的感染擴散,加重或誘發呼吸道出血,誘發自發性氣胸,影響患者及他人休息工作等。所以說當出現上述情況時其就為病理狀態了。痰是氣道的分泌物或肺泡的滲出物,利用咳嗽將其排出體外稱之咳痰。
 咳嗽的分類
 1.急性咳嗽:指咳嗽時間未超過3周;
 2.遷延性咳嗽:指咳嗽時間在3周--3月內(有的學者認為3-8周);
 3.慢性咳嗽:指時間在3月以上(有的學者認為8周以上)。
    附:所以一般咳嗽時間大于3周是建議必須胸片檢查的。
 咳嗽的分類    
 1.干性咳嗽:指咳嗽時無痰或痰量相當少;
 2.濕性咳嗽:指咳嗽有明顯的痰液。
 
(一)咳嗽的常見病因
 
 
 
 
氣道疾病
 
 
肺實質和胸膜的疾病 
 
 
其他疾病及藥物的原因
 
 
 
 
吸煙、吸入有害或刺激性的氣體或粉塵 
 
 
   肺炎    
 
 
 急性或慢性咽部疾病
 
 
 
 
 
 
 上呼吸道感染 
 
 
肺膿腫 
 
 
胃食管反流病
 
 
 
 
 
 
急慢性氣管支氣管炎 
 
 
  彌漫性間質性肺疾病 
 
 
 精神、心理因素性咳嗽
 
 
 
 
 
 
  支氣管哮喘 
 
 
   肺栓塞或肺梗死 
 
 
  球麻痹
 
 
 
 
 
 
支氣管擴張
 
 
肺水腫       
 
 
 腦膜、腦炎
 
 
 
 
 
 
 支氣管、肺結核    
 
 
囊性肺纖維化       
 
 
耳部疾病
 
 
 
 
 
 
支氣管異物
 
 
胸膜疾病   
 
 
  B受體阻滯劑
 
 
 
 
 
 
   氣道、肺腫瘤 
 
 
   膈肌疾病 
 
 
 血管緊張素轉化酶抑制劑
 
 
 
 
 
    (二)咳嗽的性質
     引起咳嗽的感覺神經末梢主要分布于咽部和第二級氣管之間的氣管和支氣管粘膜。其他尚有咽部、肺組織、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神經末梢對異物敏感,故屬于機械感受器;分布于較小氣道內的神經末梢對化學物質敏感,故屬于化學感受器。
     引起咳嗽的神經傳導通路:刺激源--迷走神經、舌咽神經、三叉神經等傳入延髓的咳嗽中樞--激動后--通過舌下神經、膈神經、和脊神經下傳,其中喉返神經引起聲門閉合,膈神經和脊神經引起膈肌及其他呼吸肌的收縮,產生肺內高壓,相互配合引起咳嗽的產生。
     咳嗽的經典過程:吸氣--聲門緊閉--呼吸機快速強烈的收縮產生肺內高壓--聲門突然開放--氣體快速從氣道中爆發性呼出。通過此過程可帶出氣道內的物質。
    (三) 咳嗽的臨床表現:
     干性咳嗽:往往是上、下呼吸道感染的早期,也可以見于刺激性物質的吸入。比較有意義的干咳見于咽炎、咳嗽變異性哮喘、支氣管內結核及腫瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴綜合征等。
     濕性咳嗽:膿痰往往是氣管、支氣管、肺部的感染的可靠證據。幾種常見的有一定臨床意義的痰液介紹。
     鐵銹色見于肺炎鏈球菌肺炎;磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染;帶有臭味的膿痰常提示厭氧菌感染;慢支為粘液性、白色痰合并感染時出現黃綠色痰多見;粉紅色泡沫樣痰見于急性左心衰竭;大量白色泡沫痰日咳數百毫升的是一種少見的但有特征性的,稱為“支氣管粘液溢”見于肺泡癌;黃綠色或翠綠出色痰見于綠膿桿菌感染;大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物見于包蟲病;痰液靜置分層現象上層為泡沫、二層為漿液、三層為膿性物、四層為壞死物質常見于支擴、肺膿瘍、支氣管胸膜瘺;痰液牽拉成絲見于真菌感染。
     但由于抗生素的普遍廣泛應用及病情等原因,故臨床上上述情況是有不典型出現。
    (四)咳嗽出現的時間及規律
     驟然發生的咳嗽常見于上、下呼吸道炎癥(包括刺激性及過敏性)及氣管支氣管異物;長期咳嗽往往見于呼吸道慢性疾病如慢支、肺膿腫、支擴等;發作性咳嗽見于百日咳、支氣管淋巴結核、腫瘤壓迫支氣管分叉處等情況;慢支、支擴、肺膿腫等經常于晨起1小時左右出現咳嗽、咳痰,原因是體位改變后痰液刺激支氣管感覺神經所致;伴有局限性喘鳴的常提示病變在支氣管內;伴有食欲下降、體重減輕、貧血及嗆咳的的考慮到惡性病及支氣管-食管瘺;體重過度增加的干咳常提示外源性肥胖繼發的氣道閉合;經標準的診斷仍無法找到病因的常與GERD有關系,尤其是平臥及彎腰俯身時加重的,可能是胃內容物刺激遠端食管--氣管反射有關;夜間咳嗽咳痰明顯的要排除心功能不全、肺結核及過敏因素(冷空氣)等,其機制可能與夜間迷走神經興奮性增高有關系。
    (五)咳嗽的聲音特點
     咳嗽的聲音有時候對臨床診斷是具有很大意義的。咳嗽時聲音嘶啞常見于喉炎、喉結核、喉癌、腫瘤壓迫喉反神經;犬犬樣或雞鳴樣咳嗽常見于會厭、喉頭疾病或氣管受壓;咳嗽音低常見于重度肺氣腫、呼吸機麻痹、寂靜胸、極度衰竭或聲帶麻痹;咳嗽呈現金屬音常提示縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致;類似嘆氣樣的咳嗽及清嗓往往見于神經官能癥、咽易感癥等心理疾患。
    (六)咳嗽的伴隨癥狀
      伴發熱:見于急性上、下呼吸道感染、肺結核、胸膜炎等。
      伴胸痛:見于肺炎、胸膜炎、腫瘤、肺梗死、肺栓塞、自發性氣胸等。
      伴呼吸困難:見于喉頭水腫、喉癌、哮喘、肺癌、重癥肺炎、肺淤血、肺水腫、支氣管異物等。
      伴咯血:見于干性支擴、肺結核、二尖瓣狹窄、支氣管結石、肺含鐵血黃素沉著癥等。
      伴哮鳴因:見于哮喘、喘支、彌漫性泛細支氣管炎、氣管異物。
      伴膿痰:見于支擴、肺膿腫、肺囊腫、支氣管胸膜瘺等。
      伴杵狀指:見于慢性疾病如:支擴、肺膿腫、肺癌等。
    (七)咳嗽的診斷(主要結合以上介紹),下面不再詳細介紹,主要列舉幾方面如下:
       咳嗽發生的時間
       特點
       性質(干、濕性)
       出現的時間
       發作或緩解的原因和伴隨癥狀
       吸煙和接觸情況
     (八)咳嗽的并發癥
      1.肺并發癥:咳嗽的時候,在支氣管血管周圍松弛的鏈接組織中肺泡破裂,使氣體分散到縱隔中,氣體可以擴散到間質中或進入胸腔、心包膜、腹膜腔。縱隔積氣和后腹膜積氣可酷似內臟破裂。
       2.心血管并發癥:由于咳嗽可引起靜脈壓顯著升高,而引起結膜下、鼻、肛門的靜脈出血。咳嗽可以使迷走神經張力增高而引起心動過緩、心臟傳導阻滯。
       3.肌肉和骨骼并發癥:嚴重的咳嗽可以導致腹直肌斷裂,導致血漿中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常發生在腋下1-12肋骨,繼而胸膜疼、胸膜滲出、氣胸、內臟大出血、大血管破裂、大咯血等導致死亡。
       4.咳嗽暈厥綜合癥:機理A:劇烈咳嗽引起胸內壓增高,影響靜脈回流而使左心排血量驟減引起腦循環障礙;B主動脈和肺動脈壓同時增高脈壓差減小右房壓增高,以致靜脈回流障礙,左心排血量下降引起腦供血不足;C胸腹內壓同時增高,硬膜外腔直接壓迫腦血管引起一過性腦缺血;D有人還提出胸內壓和腦脊液壓升高使腦血管灌注減少以至引起暈厥。
     (九)咳嗽的治療
      1.病因治療:吸煙者戒煙。大量排痰者禁忌止咳,給予體位引流、稀釋痰液、促進排痰為主。例如過敏性的給于一定的抗過敏,鼻竇炎者積極治療原發病。
      2.藥物治療:干性咳嗽的可給予鎮咳藥。如患者咳嗽有痰但嚴重影響睡眠或易并發其他病癥的時候也可以考慮適當鎮咳。治療咳嗽的藥物主要有兩種。
     鎮咳藥:用于干咳或嚴重咳嗽痰較少者。
         中樞性鎮咳藥:
         a依賴性鎮咳藥:代表有可待因,另有羥甲嗎啡、福爾可定二氫可待因;
         b非依賴性鎮咳藥:右美沙芬、二甲嗎南、咳必清、咳平等。
         外周性鎮咳藥: 退咳、那可定、苯丙哌林、普諾地嗪、甘草流浸膏。
         鎮咳藥的復方制劑:奧亭糖漿、菲迪克糖漿、棕色合劑等。
 
    3.中醫中藥治療。
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